如何“看病难、看病贵”的问题

   【背景材料】 

    基层群众看病难、看病贵是一个存在已久的问题。

    “看病难”难在：（1）路途遥远，求医不方便，特别是对一些偏远山村的农民；（2）医疗机构技术力量薄弱，难以满足医疗需求，如医务人员业务差，诊断设备差，设施简陋，诊断不清，治疗效果差等；（3）医疗机构服务不到位，如医院的科室设置布局不合理，程序复杂，少数医务人员服务意识淡薄，存在门难进，脸难看的问题；（4）大医院人满为患，挂号、取药、候诊排长队存，在“难等”之难。

    “看病贵”贵在：（1）药费贵；（2）检查费贵；（3）一些特殊治疗器械贵；（4）过度治疗，小病大治、拖治产生不合理费用。

    某地医疗主管部门为了改善基层群众“看病难、看病贵”的问题，提出了以下措施：

    （1）加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系建设，落实基层医疗单位的经费保障。

    （2）完善城镇职工基本医疗保险制度，建立健全服务城镇居民的医疗保险制度，推进新型农村合作医疗。

    （3）规范收支管理，改变目前公立医院以药养医、片面创收的运行机制。

    （4）整顿药品生产流通秩序，加强药品价格监管力度，严禁虚高定价，保证群众基本用药需求。

    （5）严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，加强医德建设，提高医生服务质量。

    （6）引导社会资金依法创办医疗卫生机构，支持有资质人员依法开业，鼓励医生多点执业，方便群众就医。

    （7）发挥中医药和民族医药“简、便、验、廉”的优势，大力扶持中医药和民族医药发展。

    （8）推进医疗改革，实行“医、药、检”分离政策。

    （9）加强医院监管，增强医院内部约束机制，打击“号贩子”“吃回扣”等不正之风。

   【模拟试题】 

    1.请根据措施的有效性，从上面九个措施中选择三个你认为最有效的，并说明理由。

    2.请补充一条措施，并说明理由。

   【题要目求】 

    1.准备发言阶段：考生认真读题并准备发言提纲，时间10分钟。

    2.独立发言阶段：考生就问题进行个人陈述，时间3分钟。

    3.自由讨论阶段：请考生就问题进行自由讨论并达成一致意见，以6个人25分钟为基准，每增加1个人，讨论时间增加5分钟。

   【厚职解析】

    【第一问】

    问题要求选择三个最有效的措施，因此先要对这九项措施进行分类，并按照一个相对可观的标准对每项指标进行评估。措施（1）落实基层医疗单位的经费保障，属于医疗基础设施和医疗体系建设；措施（2）完善医保制度，属于医疗制度建设；措施（3）规范收支管理，也属于制度建设；措施（4）是药品价格监管，属于药品管理措施；措施（5）是提高医疗人员服务水平，属于针对医疗机构的整改措施；措施（6）是拓宽医疗人员执业范围，严格来说也属于医疗体系的建设措施；措施（7）是发挥中医药和民族医药的优势（主要是价格优势），属于药品管理措施；措施（8）实行“医、药、检”分离政策，属于制度改革；措施（9）是治理“号贩子”“吃回扣”等就医乱象，也属于针对医疗机构的整改措施。

    通过对上面九个措施进行分析，我们可以将上面九个措施分为四类：

    医疗体系建设类：措施（1）、（6）。

    医疗制度建设类：措施（2）、（3）、（8）。

    药品管理措施类：措施（4）、（7）。

    医疗机构整改类：措施（5）、（9）。

    结合材料对“看病难”“看病贵”的描述，我们发现基层“看病难”的主要原因是医疗人员短缺，服务水平差，基层医疗机构设置不合理，医疗资源分配不均； “看病贵”的主要原因是药品、检查等费用高，过度治疗。

    若要按照有效性进行排序，那么就只要看哪个措施能解决最多的问题，以及某一措施是否能对症下药，从根本上解决问题。简单来说，就是看哪些措施是“雪中送炭”，哪些措施是“锦上添花”。

    措施（1）能从根本上解决医疗资源分配不均的问题，让基层群众享有更多医疗资源。

    措施（2）虽能有效减少基层群众费用支出，但是就材料中的困难而言，并不是从源头出发的措施，效果难说。

    措施（3）从程序上规范公立医院的经营手段，基层公立医院数量少，作用有限。

    措施（4）能保证基层群众花更少的钱，吃上更好的药，缓解了“药费贵”的困难。

    措施（5）很难全面改变医疗服务不到位的现象。

    措施（6）能从源头解决基层医疗人员短缺的问题。

    措施（7）无法直接抑制药价，只是辅助手段。

    措施（8）实行“医、药、检”分离政策，只是程序上的改革，至于能不能从根本上解决“看病贵”问题很难说，因为材料中说“一些特殊治疗器械贵”，即使实行这个政策，也不能全面缓解困境。

    措施（9）是治标不治本的做法。

    综上所述，措施（1）、措施（4）、措施（6）是最具有效性的三个措施。

    【第二问】

    在补充措施时，我们可以参考第一题中对已有措施的分析，从医疗体系建设类、医疗制度建设类、药品管理措施类、医疗机构整改类这四个类型出发，补充一条；也可以结合材料，找出已有措施尚未涉及的问题，提出有针对性的措施。例如：我补充的措施是加大医疗设备研发力度，打破技术垄断，实现特殊治疗器械国产化。

    理由如下：首先，现有措施并未针对“一些特殊治疗器械贵”这一难题提出有针对性的措施；其次，“一些特殊治疗器械贵”，因为这种器械大多是进口的，我们不掌握核心技术，或者因为工艺问题国内还无法直接生产。因此，加大研发医疗设备的投入，早日实现“特殊治疗器械”国产化，方能有效减低患者使用成本。